一般正常小儿的体温为36℃~37.5℃,超过37.5℃视为发热。37.5℃~38℃为低热,38℃~39℃为中等热,39℃以上为高热。 ◆ 肛温最准确 测量部位有腋下、额部、耳道、口腔和直肠5处,其中测直肠最准确。但5岁以下的孩子,最好测腋温。 ◆ 避开3个时间 孩子刚擦浴或洗完澡,刚喝完热水或奶后,不能立即测量;若宝宝腋下有汗,擦干后稍等片刻再测。 ◆ 每4小时测一次 体温最好每4小时测一次;高烧的小儿每1~2小时测一次;用了退热药后过40分钟测体温,以观察药效。 ◆ 手指背摸额头 手测体温,最好用4个手指的指背摸前额。因为,手指掌面皮肤较厚,而手指背面皮肤较薄,温度感觉更灵敏。 >> 低于38℃ 体温在38℃以下,只是咳嗽、有痰、流清鼻涕,可以不着急去医院,也别给孩子吃抗生素,吃些清热解毒的中药即以。夏天伴有腹泻症状时,可以吃些藿香正气。 >>> 38℃以上 孩子体温达到38℃,但精神状态较好,照样满地玩,可以吃退烧药同时进行物理降温。如果吃药后,体温依然升高,最好带孩子去医院。 >>> 超过39℃ 39℃以上的小儿最好马上去医院检查。若伴有以下症状,孩子可能得了肺炎。 起病急,体温39℃以上,咳嗽、呼吸急促、呼吸困难,; 烦躁不安、精神萎靡、面色苍白、食欲减退,有呕吐、腹泻等症状; 发烧伴随脱水,6小时以上没有小便; 婴儿可表现为呛奶、口吐泡沫、咳嗽等。 发烧的几种降温方法: 温水擦浴 适宜温水擦浴的部位有耳前、耳后、颈部、腋窝下、腹股沟。 方法: 将毛巾在略高于体温的温水中浸湿,为孩子反复擦拭全身,尤其是以上几个部位。 或将小儿放在水盆中,水温以38℃~40℃为宜,用左手臂托住小儿的头及肩部,斜卧在盆中,5~10分钟后将孩子抱出擦干。 2酒精擦浴 该方法不适合3个月以内的婴儿,以免出现酒精中毒、体温过低、打寒战、惊厥等。 方法: 6个月以上的孩子,可适当使用低浓度酒精温水溶液(20%~30%)擦体表,重点可擦拭颈侧、四肢大血管走行的部位。 3个月内的婴儿,可适当给他解开包被,减少衣物,并适当降低室温。或用37℃的温水浸湿毛巾,擦孩子的四肢和前胸后背。 3冷湿敷法 利用此方法该宝宝降温,若孩子出现寒战、皮肤发花时应停止。 方法: 将小毛巾折叠数层,放在冷水中浸湿,稍拧干,敷额头。可同时在腋下、颈部、大腿根部用,效果更好。 最好两条毛巾交替使用,每隔3~5分钟换一次,连续敷15~20分钟。 很多家长一发现孩子发烧,就急着用药。其实,用退烧药不能太急,要注意4个关键时刻。 体温38.5℃以上再用药 体温38.5℃以下,别急着给孩子用退烧药,可通过喝适量的温开水或口服补液盐,还可同时采用物理降温。 常用的退烧药如对乙酰氨基酚、布洛芬、扑热息痛等,用药前要仔细阅读说明书。反复发热的孩子,最好只选用一种退热药。 服药时注意多饮水,相隔6小时可重复用药一次,24小时内不超过4次。 体温降到38.5℃以下就停药 体温降到38.5℃以下时,机体的自身免疫保护机制得到恢复,可通过物理降温措施调节。此时停药还可减少药物对身体的损伤。
先看一个病例! 5 岁的浩浩一直由奶奶带,过年爸妈从南方打工回来,到家第二天就发现孩子脸色黄黄的,没精神,不想吃东西,还呕吐,小便竟然像酱油的颜色,慌忙送孩子到镇卫生院,抽血检查,血色素只有 48 g/L,重度贫血。 镇卫生院建议转市中心医院,一系列检查发现,浩浩为严重溶血性贫血,医师询问饮食情况,得知孩子两天前曾吃过小半包「兰花豆」,病因很快查明,浩浩得了「蚕豆病」。经过两次输血及其他治疗,转危为安,血色素恢复到 100 g/L 以上。 「兰花豆」——一种用蚕豆做的小食品,深受大人小孩的喜爱,但是要注意了,「兰花豆」这种小食品不能随便给孩子吃,特别是 5 岁以下的儿童。 「蚕豆病」是红细胞 6-磷酸葡萄糖脱氢酶(G6PD)缺乏症(G6PD 缺乏症)一个类型,在遗传性 G6PD 缺乏的基础上接触蚕豆及其加工制品引起急性溶血,导致溶血性贫血或黄疸,但具体溶血机制不明。所以,患有「蚕豆病」的孩子应终生禁食蚕豆及其加工制品。 蚕豆病是伴 X 染色体隐性遗传病,多发生于男性,高发于儿童,且大多在 5 岁内,成年后少见 孩子吃蚕豆后出现以下症状,千万要警惕。 1. 消化道症状:呕吐,腹泻,腹痛。 2. 泌尿系症状:小便呈酱油色、浓茶色或血色、少尿或尿闭。 3. 皮肤症状:面色苍白或苍黄,伴有黄疸。 4. 全身症状:畏寒、发热,严重时可全身衰竭,脉搏微弱而速,血压下降,神志迟钝或烦躁不安,甚至昏迷。 特别提醒:5 岁以下儿童第一次吃蚕豆时一定要谨慎,儿童吃蚕豆后一旦出现低热、腹痛、皮肤发黄、尿色加深等症状,须立即送医院就医。 目前输血是蚕豆病急性发作时最有效的疗法,其次是纠正酸中毒、处理肾衰。轻中度溶血患者补液治疗。 1. 输血:蚕豆病可引起急性溶血,且贫血严重,输血或输浓集红细胞是最有效的治疗措施,病情严重者可反复输血。对血液来源应行 G6PD 快速筛选检查,以避免 G6PD 缺乏者供血,使患者发生第二次溶血。 2. 肾上腺皮质激素:主要是免疫抑制作用,应争取早期、大量、短程用药。 3. 纠正酸中毒:蚕豆病溶血期常有不同程度的酸中毒,对于危重患者,仅靠输血不足以使患者脱离危险,应积极纠正酸中毒的情况。 4. 补液:多饮水或输入液体,以改善微循环,维持有效血循环,促进肾脏排酸及排血红蛋白尿功能。 5. 防止急性肾功能衰竭;并发急性肾功能衰竭时,应注意维持水、电解质平衡。
新生儿黄疸,主要表现为皮肤和眼睛的发黄,10个新生儿中有6个宝宝都会出现,但通常不严重,大多可以自行消退。 1.黄疸的原因是什么? ●黄疸主要由于宝宝血液中胆红素的增高引起的,胆红素是红细胞破坏后的产物;有很多原因都会引起新生儿黄疸,其中比较常见的就是生理性黄疸,原因是新生儿红细胞较多,破环较多,并且宝宝肝脏对胆红素清除能力较差;生理性黄疸通常在宝宝出生的1周内开始出现,通常不需要治疗,在生后10~14天逐渐消退。 ●其它原因引起的黄疸称为病理性黄疸,有时还会比较严重,比如由于母亲和宝宝血型不合引起的溶血性黄疸,会造成大量的红细胞破坏,从而引起胆红素增高,在宝宝生后24小时内出现黄疸。 ●早产儿和母乳喂养的宝宝更容易出现黄疸。 2.什么是母乳性黄疸? 母乳喂养的容易出现黄疸,原因可能与母乳中的一些酶通过乳汁过给宝宝然后干扰宝宝胆红素代谢有关。通常生后3~8天开始出现,1~3周达到高峰,6~12周消退,停喂母乳3~5天,黄疸明显减轻和消退有助于诊断。 3.需要带宝宝看医生吗? 如果您觉得您的宝宝有黄疸,特别是黄疸连续超过2周,或黄疸进行性加重,或伴随大便看起来像白陶土样,就要及时的看下儿科医生。 4.医生会做哪些检查? ●用皮测胆红素仪帮宝宝测黄疸,优点是操作方便,对宝宝无创,缺点不是太精确。 ●有时医生会根据宝宝情况做抽血检查胆红素的水平,肝功能检查。 5.如何治疗? ●最常用的是把宝宝放在光疗箱内光疗,光疗的主要作用是把胆红素变成水溶性,经胆汁和尿液排出。 ●尽管生理性黄疸大多会自行消退,但有时如果胆红素较高时也要考虑光疗。 ●如为较严重的黄疸,有时可能需要换血治疗。
一,学会看孩子面色. 正常新生宝宝:面色红润,伴有生理性黄疸的时期则是红中伴微黄。 大多数新生宝宝患危重症,最直接的表现就是面色苍白甚至发灰,皮肤发花和口周发绀(俗称“发紫”)。 这种情况多提示宝贝病情已经十分严重,需要立即进入新生儿重症监护室进行抢救,大多数是因为肺部疾病或者心脏疾病导致的循环功能不好所致。尤其在宝贝刚刚出生后的24小时以内,一定要仔细观察宝贝的面色是否红润。 二.学会数呼吸! 正常新生宝宝:在安静状态下呼吸次数不能大于60次。 如果发现宝贝呼吸增快,首先要看看宝贝是否发烧,如果不发烧的情况下呼吸增快就要考虑可能是新生儿肺炎。因为大多数新生儿肺炎不一定咳嗽,而是气急、吐沫。另外,还可以看看宝贝的呼吸状态,如果每次呼吸时胸部也同时起伏,表明也是有呼吸困难,因为正常新生儿的呼吸是腹式呼吸。这种情况,也要及时去医院就诊。 三.学会摸肚子. 正常新生宝宝:按之腹软。 很多有消化道问题的宝贝,第一表现就是腹胀,尤其是有消化道畸形,例如先天性巨结肠等。冬天天气冷的时候,很多父母不敢给宝贝洗澡,也很难观察到宝贝的肚子是否隆起,等到宝贝呕吐严重,甚至营养不良的时候才来就诊,给后面的治疗带来困难。 建议家长在给孩子更换尿布的时候也可以观察一下宝宝的腹部,如果觉得宝宝腹部隆起明显,甚至看起来亮光光的,可以用手摸一下,正常的新生宝宝腹部按起来是柔软的。有些宝宝腹部看起来隆起,但是按起来很柔软,一般也是正常的。当然,不要喝奶后立即按肚子,会引起宝贝呕吐。 四.学会听哭声! 正常新生宝宝:哭声响亮,而且一般每隔2~3 小时,当他饿了的时候,也会用洪亮的哭声来表达需求。 如果一个宝贝一直睡觉,不哭不闹,这并不是乖巧的表现,可能是宝贝已经生病了!在临床上,我们也经常提醒年轻医生,重点去观察那些不哭的患儿。 另外,还要注意什么是“呻吟声”?我经常会遇到一些病情很重的新生宝宝发出“呻吟声”,却被很多父母认为是孩子在哭泣,并不十分在意,因而没有及时送医。在这里要提醒各位家长,呻吟一定是不停止的,而哭泣时间是比较短的,而且呻吟声一般比较微弱。 五.观察吃奶情况! 正常新生宝宝:吸吮有力。 如果一个新生宝宝能非常有力的进行吸吮,那么我们可以说这个宝贝是个非常健康的新生儿!那么,每天要喝多少奶才算是正常呢?一般来说,每公斤体重要达到120-150毫升/天。通常我们提倡按需喂养,正常的孩子饿了自然会想吃,而不是家长按照时间表来喂。 家长要观察吃奶量的多少,还要观察吃奶是否有力?吃奶后有没有呕吐?如果呕吐,那么呕吐出来的内容物里面有没有黄色的胆汁?如果呕吐出来的只是少许的奶汁,可以加强奶后拍背,继续观察,如果孩子体重增长正常一般问题不大。但是,一旦宝贝呕吐物中有黄色胆汁或者大口的喷射样呕吐,就要及时就诊了。
由于母乳中含有丰富的低聚糖,能够促进肠道有益菌的生长,有效地刺激胃肠蠕动,因此大部分纯母乳喂养的宝宝,大便呈金黄色,性状比较稀薄或者呈均匀一致的软膏样,带有酸味且没有泡沫。母乳喂养的宝宝通常新生儿期便次数比较多,一天2~5次甚至7-8次,但大便量不会太多。随着宝宝月龄的增长,大便次数会逐渐减少,2~3个月时大便次数会减少到每天1~2次。由于配方奶粉中酪蛋白和钙质的含量较高,不易消化,人工喂养的宝宝大便大便通常呈土黄或棕黄色,性状会相对稠厚或者如硬膏,有时会含有颗粒,味道相对酸臭,每天约1~2次,没有明显的排便困难。 纯母乳喂养的宝宝大便次数相对较多,人工喂养的宝宝大便次数相对较少。同时由于喂养方式、月龄大小、配方奶成分和每个宝宝胃肠功能的不同,大便次数并不固定。一般来讲,只要宝宝精神反应、吃奶情况良好,体重增加正常,没有解便困难、腹痛、胀气的情形,家长就不用太过紧张。宝宝排便因人而异,每天排便次数不会完全一致,但排便规律比较重要。 大便是否正常,需要家长多观察、多比较。尤其要注意大便性状有无变化、有无排便费力,排便带血等情况,如果出现大便次数较平时增多或者减少,或者大便性状变的稀薄不成形,或者干结成块,甚至出现大便带血,大便带粘液的情况,那都是需要引起警惕,及时就医的。 当宝宝出现排便费力,排便时间延长,大便干结成块,需警惕便秘的发生。月龄越小,便秘发生越早,越要引起注意及时就医,避免先天性巨结肠、甲状腺功能低下等疾病的发生。虽然大多数便秘是功能性的,但如果不加注意并合理干预,宝宝会出现排便疼痛排便恐惧,加重便秘的发生。 宝宝在添加辅食后有时容易造成大便干硬难排,家长可以从辅食种类上做出调整,调整辅食厚度、由稀到稠、由少到多,由一样到多样。可适当增加菜泥、果泥等食物,增加膳食纤维,多饮水,多活动。同时适当补充果汁,提高大便渗透压,增加大便水分促进肠道蠕动。也可补充一些益生菌和益生元,改善肠道环境,促进肠道蠕动。 由于婴幼儿各个器官和系统还未发育完善,加之儿童自身的生理特点,儿童用药需要更为谨慎。当宝宝腹泻发生时,无论是轮状病毒性腹泻、细菌性肠炎等疾病,都要禁用止泻药(如复方苯乙哌啶),因为这类药物可以抑制胃肠动力,增加细菌繁殖和毒素的吸收,对感染性腹泻有时是很危险的。同时对于一些有耳肾毒性的药物(如庆大霉素、丁胺卡那霉素),婴幼儿腹泻时也是慎用的。成人腹泻的常用药物有时在儿童身上并不适用,比如喹诺酮类(如左氧氟沙星、诺氟沙星),由于其本身对儿童软骨发育的影响,儿科医生更不更不建议使用。 婴幼儿腹泻时的常用药物主要包括黏膜保护剂(如蒙脱石散)、微生态制剂(如益生菌、益生元)、口服补液盐等药物的使用,急慢性腹泻还建议早期补充锌元素。另外,口感好药性温和的中成药等也可以辅助治疗宝宝腹泻。具体使用药物的选择,用药剂量的多少,还是需要医生根据每个宝宝的具体病情,遵医嘱来服用。
世界卫生组织(World Health Organization,WHO)以及中国营养学会均推荐:婴儿出生早期纯母乳喂养,而在婴儿满6月龄(180天)时应在继续母乳喂养的基础上及时引入其他食物,也就是添加辅食。对于辅食添加的时机,目前仍有一定的争议,主要是在满4月龄后至6月龄之间还是满6月龄时。欧洲儿科胃肠病肝病和营养学协会建议在婴儿出生满17周至26周之间添加,并将满6月龄时添加辅食作为发展目标;然而,婴儿辅食添加时间除了从满4月龄~6月龄之间,还是满6月龄时的争论以外,还有一部分特殊婴儿,曾被要求推迟辅食添加,部分食物甚至被要求推迟到1岁或3岁以后,这部分特殊婴儿就是过敏及过敏高风险婴儿。如英国在1998年和2009年均推荐,花生过敏高风险家庭,母亲妊娠期、哺乳期以及儿童3岁前均应严格回避花生;美国AAP在2000年和2008年也曾推荐,过敏高风险婴儿的奶制品添加应推迟到1岁后,鸡蛋应推迟到2岁后,而花生、坚果和鱼类应推迟到3岁后。然而,随着人们对食物过敏以及其他过敏性疾病研究的深入,逐渐发现推迟过敏及过敏高风险婴儿辅食添加的证据并不充分。观察性研究发现,提前添加花生、鸡蛋和牛奶反而有助于减少这些食物过敏的发生。 我国婴幼儿的食物过敏发生率也在不断提高,且我国婴幼儿食物过敏与欧洲国家有一定差异,花生过敏在我国少见,但牛奶、鸡蛋、鱼、小麦同样是我国婴幼儿的易过敏食物。2009年和2010年,重庆、珠海、杭州三城市的0~2岁婴幼儿经SPT后再经食物激发试验诊断的食物过敏发生率分别为7.3%、5.8%、5.6%;以鸡蛋(3.0%~4.4%)最常见,其次是牛奶(0.83%~3.5%)、虾(0.17%~0.42%)、鱼(0.17%~0.21%)。2011年10月至2012年3月,全国8城市0~36月龄父母报告婴儿食物过敏发生率为6.53%,也以鸡蛋、虾、鱼、牛奶和小麦多见。目前我国尚未有类似的,有关不同时期引入易过敏食物对婴儿食物过敏发生风险影响的研究,而在实际的婴儿辅食添加中,父母对婴儿鸡蛋、鱼、虾添加的限制则较为多见。因此,有必要开展相关研究,了解父母限制婴儿食物引入的原因,并比较早期和延迟引入易过敏食物对我国婴幼儿食物过敏发生的影响。在此基础上,才能更明确地推荐过敏及过敏高风险婴儿辅食添加。基于目前中国营养学会对0~24月龄婴幼儿的喂养建议,对于过敏或过敏高风险婴儿同样推荐:0~6月龄纯母乳喂养;6月龄时开始添加辅食,推荐首选米粉、瘦肉、蛋黄等富铁食物;不刻意回避易过敏食物;有疑似食物过敏应有专科医生处理。